Fem overvejelser ved rehabilitering af hunde efter ortopædkirurgi

Ortopædisk kirurgi og postoperativ rehabilitering kan maksimere genoprettelsen af ​​et dyrs lemmerfunktion. Ortopædisk kirurgi kan forhindre permanent tab af lemmerfunktion, mens et velplanlagt postoperativt rehabiliteringsprogram kan forhindre komplikationer, der kan påvirke dyrets livskvalitet.12 Samarbejde mellem de kirurgiske og rehabiliteringsteams bidrager til en vellykket rehabilitering.

Følgende er fem vigtige overvejelser ved postoperativ ortopædisk rehabilitering:

Betændelse og smerte

Vævsreparation

Ledets bevægelsesområde

Træning i ganggendannelse

Styrketræning

1. Betændelse og smerte
Baseret på valideret forskning er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) blevet standardbehandling for postoperativ inflammation og smerter efter ortopædkirurgi.4-7 Den inflammatoriske fase på grund af vævsreparation opstår typisk 3-5 dage efter skaden.8 Ødem, hævelse og smerter forbundet med ortopædkirurgi kan dog vare længere. Derfor bør brugen af ​​NSAID'er skræddersyes til det enkelte tilfælde. NSAID'er kan anvendes før suturfjernelse, med efterfølgende evaluering af dyret for at afgøre, om fortsat brug er berettiget.5-7
Før lukning kan infiltration af peri-incisionen med en liposomalt indkapslet bupivacainformulering hjælpe med at reducere proinflammatorisk cytokinstimulering af perifere smertereceptorer og blokere smertetransmission med en effektvarighed på op til 72 timer.9 Perifere nerveblokader har i klinisk praksis på mennesker vist sig at give forbedret postoperativ analgesi, fremme tidligere tilbagevenden til bevægelse og have en positiv indvirkning på både kirurgi og postoperativ rekonvalescens. Perifere nerveblokader kan også forbedre patientens tolerance for øjeblikkelig postoperativ fysisk rehabilitering. Selvom brugen af ​​perifere nerveblokader i denne sammenhæng ikke er blevet undersøgt i veterinærmedicin, synes lignende fordele at ses hos hunde og katte.

Kryoterapi bruger lave temperaturer til at reducere inflammation og smerter på operationsstedet. Sænkning af vævstemperaturen kan reducere stofskiftet i beskadiget væv, inducere vasokonstriktion, bremse sensorisk nerveledning, mindske koncentrationen af ​​proinflammatoriske cytokiner og nedregulere muskelekscitabilitet. Dette kan reducere inflammation og vævsskade, lindre ødem og hævelse, reducere muskelspasmer og sænke smerteniveauet. Enkle isposer kan laves ved at pakke en pose med isterninger eller frosne grøntsager ind i et tyndt håndklæde eller pudebetræk. Kommercielle isposer af lærred (se figur 1) kan også bruges, eller de kan fastgøres omkring det berørte lem og led med nylonstropper.

(Figur 1) Hypotermibehandling blev udført ved at vikle en kommerciel ispose af lærred omkring hundens knæ.
Isposen blev påført hele knæleddet, ikke kun ydersiden. Den anden bagben blev beskyttet med et tæppe.

Isposen skal være stor nok til at dække hele operationsområdet, ikke kun såret. Den anbefalede hyppighed af ispåføring er 10 til 30 minutter ad gangen, hver sjette time. Nogle kryoterapiapparater anvender også tryk, hvilket kan forbedre kontakten mellem kuldekilden og behandlingsområdet. En undersøgelse viste, at hunde, der gennemgik TPLO-kirurgi og påførte en trykluftkold kompression på knæet inden for 24 timer efter operationen, viste signifikant forbedring i smerter, halthed og bevægelsesomfang.

2. Vævsheling
Laserterapi (fotobiomodulationsterapi eller PBMT) udsætter væv for elektromagnetisk stråling med en specifik bølgelængde, hvilket inducerer en biologisk effekt af elektron- og protonkonvertering. Denne biologiske effekt omfatter produktion og aktivering af vækstfaktorer, stimulering af cellevækst og stamcelledifferentiering samt fremme af vasodilatation, angiogenese, fibroblastproliferation og epitelisering, hvorved den samlede vævsreparation fremmes. Der er ingen anbefalet standarddosis eller -frekvens for PBMT-behandling i veterinærmedicin. Klinisk anbefales empirisk brugen af ​​type 3B- eller 4-lasere i doser på 3-6 J/cm³ til 8-10 J/cm³. Daglig PBMT anbefales i den postakutte kirurgiske periode, hvor behandlingsintervallerne øges, efterhånden som helbredelsen skrider frem.

3. Bevægelsesområde
For led uden muskelkontraktur er passiv bevægelsesomfangsterapi (PROM) en almindelig rehabiliteringsmetode i den tidlige postoperative periode. Denne tilgang reducerer effektivt smerte og arvævsdannelse, genopretter ledfleksibiliteten, opretholder flowet og sundheden af ​​synovialvæske og forhindrer muskelatrofi. Proceduren udføres typisk med patienten i en lateral liggende stilling med det berørte lem oppe. Langsomme og blide fleksions- og ekstensionsøvelser udføres på det lem, der skal rehabiliteres, så vidt patienten er komfortabel.

PROM-behandling kan seponeres, når patienten er i stand til konsekvent at bære vægt på det berørte lem og udføre aktiv bevægelsesfrihed (AROM). Metoder, der fremmer aktiv bevægelsesfrihed, omfatter assisteret eller uafhængig snorgang, løbebånd under vandet, brug af trapper og ramper samt træning i forhindringsbane (se figur 2).

(Figur 2) En hund springer over forhindringer med venstre forben og højre bagben fuldt udstrakt, mens højre forben og venstre bagben er fuldt fleksede. Spring over forhindringer er en alsidig aktivitet, der kan fremme AROM ved at øge afstanden og højden mellem forhindringerne, hvilket genopretter gang og styrke. Hunden udvikler også kernemuskelstyrke.

Svømning er også en metode til at fremme aktiv ledbevægelse. For patienter, der gennemgår reparation af det forreste korsbånd, kan svømning forbedre fleksionsområdet i knæ- og fodled. 31 Ledekstensionsunderskud er et almindeligt problem hos dyr før og efter ortopædkirurgi. Terapi på løbebånd under vandet kan være mere effektiv end svømning til at genoprette ledekstension. 28 Terapi på løbebånd under vandet kan påbegyndes, efter at dyrets sår er helet, og dybden, tempoet og varigheden af ​​træningen kan tilpasses den enkeltes behov.

4. Træning i ganggenopretning
Ganggenoprettelsestræning, også kendt som neuromuskulær rehabilitering, involverer specifikke øvelser designet til at stimulere beskadigede nerver og muskler til at genoprette forbindelsen mellem dem. Denne type træning kan genoprette dyrets lem til den funktion, der var før operationen. Øvelser udført under muskelinnervationsprocessen kan stimulere reparationen af ​​beskadigede og atrofierede motoriske neuronbaner, fremme genoprettelsen af ​​neuromuskulære reaktioner og genoprette perifere og centrale neuromuskulære feedbacksystemer og derved fremme genoprettelsen af ​​det berørte lem. Disse træningsøvelser sigter primært mod at forbedre dyrets balancesans og stimulere proprioceptive reflekser. Disse omfatter undervandsløbebåndsterapi; gang på forskellige overflader (f.eks. græs, hårdt asfalt, jord, nedfaldne blade); skræddersyede baner med midlertidige forhindringer i varierende højder og længder; navigation af forhindringsbaner, advarselskegler eller dæk; og balancetræning på et svajbræt og/eller stående på en yogabold (Figur 3).

(Figur 3) Hundens forben placeres på en gyngende yogabold. Dette muliggør samtidig gangrehabilitering og styrketræning, samtidig med at patientens kernemuskler trænes.

Yderligere træning kan omfatte, at teknikeren holder patientens forreste lemmer, mens han går, for at skabe en dansende stilling, eller løfter baglemmerne for at skabe en "trillebør"-stilling (se figur 4).

(Figur 4) Teknikeren løfter hundens forben (A) og bagben (B) op i en "trillebør"-position, mens hunden går. Disse øvelser kan bruges til at træne ganggendannelse og styrke specifikke muskelgrupper i lemmerne.

5. Styrketræning
Styrketræning involverer primært gentagen muskelafspænding under mekanisk modstand.34,35 Denne type træning øger muskelmasse og styrke, hvilket hjælper dyret med at genvinde tidligere muskelmasse og lemmerfunktion.34 For optimale resultater bør alle fire lemmer involveres samtidigt, herunder at sænke vanddybden og øge hastigheden på sporene under undervandstræning på løbebånd.30 Jordtræning kan også anvende lignende tilgange: øge ganghastigheden eller jogging for at øge kraften på lemmerne; træne hunden i at bruge små fodhåndvægte; opmuntre hunden til at trække slæden og gradvist øge vægten; øge højden på forhindringsbanen og forlænge skridtlængden, når man udfører "dansetrin" og/eller "ethjulede cykelture"; og gå op og ned ad stejle skråninger kan alle forbedre styrken. At få dyret til at udføre gentagne "sit-og-stå"-øvelser styrker hofte- og bagbensmusklerne, mens "ned-og-stå"-øvelser styrker specifikke muskelgrupper i brystet og forbenene.

6. Kernemuskler
Mennesker lægger stor vægt på vigtigheden af ​​mave- og lændemuskler (en stærk core), fordi de forbedrer atletisk præstation. 35,36 Det er en relativt vanskelig opgave at udvikle corestyrke hos hunde og katte, men dens betydning kan ikke undervurderes. Når et dyr står på en ustabil platform (såsom et wobbleboard, en halvcirkelformet balancebold eller en yogabold), forsøger det at opretholde balancen og undgå at falde. 30 Dette fremmer udviklingen af ​​coremusklerne. Mens dyret er på wobbleboardet, kan det at klø på maven fremme sammentrækningen af ​​dets coremuskler. 37 Hunde og katte kan trænes til at rulle på kommando, en øvelse, der også kræver corestyrke. Patienter kan opfordres til at gentage denne øvelse i en vis periode. 30 En fysioterapeut kan også løfte et af patientens forben og det modsatte bagben fra jorden og få patienten til at stå på de resterende to ben i en periode og gentage det flere gange. 37 Denne øvelse stimulerer sammentrækningen af ​​mave-, ryg- og overekstremiteternes muskler, hvilket hjælper med at styrke coremusklerne.

7. Konklusion
Postoperativ rehabilitering er en væsentlig del af ortopædisk behandling af hunde og katte. Selvom der mangler forskningsbeviser af høj kvalitet inden for veterinærmedicin, kan effektive rehabiliteringsmetoder fra humanmedicin anvendes på hunde og katte. Ved enhver ortopædisk kirurgi bør postoperative rehabiliteringsplaner overveje at kontrollere inflammation og smerter, fremme vævsreparation, øge bevægelsesområdet i leddene, understøtte ganggendannelse og styrke muskelstyrken.