TPLO-behandling af forreste korsbåndsruptur hos hunde og katte
Skader på det forreste korsbånd (CCL) defineres som delvise eller komplette bristninger af ledbåndet eller bristninger ved dets udspring eller indsættelse. Den kraniale skuffetest beskriver overdreven anterior-posterior translation af tibia i forhold til femur efter CCL-skade. Cranial tilbial thrust (CTT) refererer til anterior translation af tibial tuberositas i knæleddet med ACL-skade, når tarsalleddet er bøjet, og gastrocnemius-musklerne trækker sig sammen. Tibial plateau leveling osteotomi (TPLO) ændrer knæleddets mekanik og opnår stabilitet gennem aktiv ledfastholdelse [1.2]. Målet med TPLO-kirurgi er at skabe en tibial plateauhældning (3-7 grader), der effektivt kontrollerer tibial glidning ved aktivt at fastholde det bageste korsbånd og knæleddet. TPLO er en effektiv kirurgisk procedure for hunde med komplette og delvise CCL-rupturer.
Principper for TPLO-kirurgi:
Tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) ændrer knæleddets mekaniske struktur og opnår stabilitet gennem aktiv ledfastholdelse [1.2]. Da tibialplateauet har en posterior hældning, skaber vægtbæring på tibia i et knæ med CCL-ruptur forskydningskræfter, hvilket fører til unormal tibial bevægelse. Målet med TPLO-kirurgi er at skabe en 3-7° hældning på tibialplateauet (se figur 8), der effektivt kontrollerer tibial glidning ved aktivt at fastholde det bageste korsbånd og knæleddet (se figur 9 og 10). TPLO er en effektiv kirurgisk procedure for hunde med komplette og partielle CCL-rupturer.
TPLO kirurgiske trin:
Den proximale tibia bruges som kirurgisk adgangspunkt. Hud og subkutant væv inciseres for at afsløre fastgørelsen af den forreste del af sartorius-musklen. Suturen markerer indsættelsen, og musklen trækkes tilbage posteriort. Et skarpt snit laves ved udspringet af popliteamusklen fra den posteriore tibia. Muskeludspringet dissekeres fra den mediale kant af den posteriore tibia. En fugtig gazebind placeres mellem musklen og knoglen for at beskytte musklen, popliteaarterien og venen. En 1 ml sprøjtenål indsættes langs den kraniale side af det mediale kollaterale ligament, indtil den kan indsættes vinkelret i ledkapslen. Denne position er midten af det runde savsnit. Ledvæske bør observeres på dette punkt. I tilfælde af degenerativ sygdom kan uklar ledvæske observeres. En knogleprik indsættes i ledkapslen og placeres posteriort for det lige ligament for at beskytte den. Et enkelt lag kortikal knogle inciseres vinkelret med nålen som centrum. Rotationsafstanden udskæres med en osteotom- eller elektrokauterisk kniv, og derefter udføres et snit i fuld tykkelse af det roterede knoglefragment. Indsæt en Kirschner-tråd fra indersiden af det proximale segment af den roterede knogleblok. Dette er selektionsnålen. Drej den posteriort til den markerede afstand. Indsæt en Kirschner-tråd fra hovedsiden af tibial tuberositas som en midlertidig fikseringsnål. Påfør derefter tryk med TPLO-trykklemmen, og placer den passende knogleplade. Knoglepladen kan midlertidigt fikseres med Kirschner-tråden, og derefter strammes skruerne i rækkefølge for at fuldføre knoglepladefikseringen. For meget store hunde er en ekstra knoglepladefiksering påkrævet. Brug absorberbare suturer til at krydssuturere sartorius-musklen, sy den dybe fascia med knuderne og sy den overfladiske fascia, subkutant væv og hud med knuderne.
